Двигательные нарушения при ДЦП: виды и коррекция

Двигательные нарушения при ДЦП являются одними из главных признаков заболевания. Они проявляются по-разному. Это бывают парезы, синкинезии, атаксии, гиперкинезы, кинестезии и так далее. При этом отклонения от норм имеют и разную степень выраженности: тяжелую, среднюю, легкую. Как проявляются они? Чем руководствуются специалисты при выборе методов лечения детского церебрального паралича? Обо всем этом и пойдет речь в нашей статье…

О степенях и формах

Если у маленького человека не получается овладеть навыками ходьбы, манипуляций, самообслуживания, это тяжелая степень недуга. При средней же он способен частично осваивать перечисленные навыки, однако ему тут требуются специальные приспособления (например: для передвижения) и содействие взрослых в выполнении различных действий.

При легкой же степени самостоятельное передвижение, как и осуществление различных манипуляций, не являются большими проблемами. Только тогда девчонки и мальчишки медленно двигаются, имеют небольшую мышечную силу, занимают неправильные анатомические позиции во время выполнения тех или иных движений. Также у них часто наблюдаются хромота, шаткость и другие дефекты походки, однако они, в общем-то, передвигаются сами.

Для чего надо выявлять ведущую группу?

На структуру дефектов, связанных с движениями частей тела при такой болезни, влияют различные факторы: от изменений мышечного тонуса до патологических явлений, охватывающих кисти и стопы.

Основные формы заболевания:

• Двойная гемиплегия. Ее главные отличительные особенности: значительные отклонения в функционировании верхних и нижних конечностей. В результате больные не передвигаются и не обслуживают себя. 90% тех, у кого поставлен такой диагноз, имеют тяжелые нарушения речи. Им практически не доступно полноценное обучение, потому в спецшколах они не получают образования.
• Спастическая диплегия. Она более легкая, однако тут наблюдается сильное поражение конечностей (руки страдают меньше, чем ноги). Что касается речи, интеллекта несовершеннолетних, страдающих спастической диплегией, то они не сформированы до показателей нормы у 50–60% детей.
• Гемипаретическая форма. Некоторые ее характеристики схожи с предыдущей (в первую очередь это касается интеллектуальных, речевых особенностей). Дефекты же движений здесь имеют односторонний характер (их диагностируют у 20–25% пациентов, страдающих детским церебральным параличом).
• Гиперкинетическая форма. У нее аналогичная распространенность, однако тут часто интеллект развивается нормально, но сильно страдает речь (у 90% болеющих). Также здесь врачи нередко диагностируют нарушения мышечного тонуса, слуха (у 10–15 %), гиперкинезы (в том числе тремор, дистонию).
• Атонически-астатическая форма. Ей присущи: слабость многих групп мышц, речевые расстройства, проблемы с формированием интеллекта (он тут, конечно, напрямую зависит от состояния головного мозга). Интересно, что здесь бывает интеллектуальное развитие как в пределах возрастных норм, так и диагностирована умственная отсталость (олигофрения).

Как показывает медицинская практика, у одного человека могут быть обнаружены признаки, присущие разным формам заболевания. Тогда, чтобы поставить правильный диагноз и разработать эффективную коррекционную программу, специалисты ориентируются на имеющиеся у пациента наиболее выраженные, тяжелые нарушения.

Как минимизировать последствия?

Помощь ребятишкам, у кого есть такие отклонения, в любом случае должна быть комплексной. Если обнаружены признаки детского церебрального паралича, то грамотно осуществленные медицинские, педагогические, психологические мероприятия помогут свести к минимуму последствия болезни. Здесь важно понимать, что влияние поражения головного мозга на человеческий организм многогранное. Потому один человек сможет социализироваться, обслуживать себя, учиться, получать образование и даже работать, а другой — освоит только часть умений, и ему, например, для передвижения по улицам, поездок в общественном транспорте будет требоваться содействие окружающих.

Обратите внимание: чтобы реабилитация здесь была максимально эффективной, для каждого ребенка или взрослого (вне зависимости от ее сложности) требуется команда профессионалов, состоящая из педиатра, невролога, физиотерапевта, логопеда, дефектолога и других специалистов. И, конечно, важным условием решения данной задачи является комплексная диагностика, выявляющая двигательные нарушения при ДЦП. Она же позволяет устанавливать их причины, механизмы, прогнозировать развитие патологических процессов, находить оптимальные методы борьбы с болезнью и ее осложнениями.

О симптомах и последствиях

Двигательные нарушения при ДЦП формируются под влиянием разных условий. Именно последние и определяют симптоматику, которая присуща патологиям, входящим в данную группу.

Состояния и симптомы:

• Нарушения мышечного тонуса. Чаще он повышается, однако при гипотонии, наоборот, ослабевает. И тут еще нередко возникает эффект «разболтанности» суставов. Также следует учитывать: здесь многое зависит от выполняемых действий. Так, при вертикальном положении тела обычно происходит нарастание тонуса, но чаще здесь дисбаланс все же имеет комбинированный характер.
• Центральные парезы, параличи. Первые представляют собой ограничения объема движений (обычно страдают руки). Также они сопровождаются низкой силовой выносливостью. Если же у болеющего полностью отсутствуют произвольные движения, то ему ставят диагноз: «центральный паралич». Последнему свойственно повышение тонуса мышц (даже при гипотонии, дистонии), наличие патологических рефлексов.
• Дисбаланс сухожильных, периостальных рефлексов. Тут, например, ритмические сокращения мышц наблюдаются, когда происходит растяжение сухожилий или человек пытается поменять свою позицию, например: подняться.
• Патологические рефлексы. Проявляются в функционировании кистей и стоп (сгибательные и разгибательные), ротовой полости.
• Синкинезии. Данным термином принято обозначать непроизвольные движения, выполняемые во время тех или иных активных действий. Типичный пример: особенные дети часто открывают рты, когда пытаются выполнять операции руками или ногами.
• Недоразвитие цепных выпрямительных рефлексов. Здесь больному сложно осуществлять поворот головы в сторону, удерживать ее и туловище в необходимых положениях, ему также трудно овладевать различными навыками (в том числе обучения) и осваивать трудовые умения.
• Несформированность реакций равновесия и координации. Они проявляются в неустойчивой походке, в сложностях с манипулированием руками, проблемах с освоением письма, а в критических случаях больные здесь не могут сами занимать сидячие, стоячие положения.
• Насильственные движения и позотонические рефлексы. К первым относятся гиперкинезы (хореиформный, атетоидный, смешанный), тремор. Ко вторым — симметричные и асимметричные шейные тонические, установочные и цепные установочные, тонические лабиринтные рефлексы.

Обратите внимание: многие из перечисленных признаков способны меняться по мере взросления и старения людей.

Что усложняет работу с несовершеннолетними?

И тут так или иначе возникает вопрос об оценке реабилитационного потенциала…

Обратите внимание:

• Если наблюдается гиперкинетический синдром, это указывает на сложный тип патологических процессов.
• Если обнаружены признаки хореиформной патологии, то у ребенка будут проблемы с выполнением манипуляций предметами, овладением речью, письмом.
• Самым тяжелым считается двойной атетоз, так как он поражает мышцы лица, конечности с двух сторон и становится причиной наиболее выраженных дефектов речи и манипуляций конечностями.
• Если у несовершеннолетнего диагноз АШТР, он при обучении будет испытывать трудности при освоении чтения, письма из-за специфического положения глаз и головы.
• Двигательные нарушения при ДЦП — это всегда проблемы с сохранением организмом естественных поз, однако данные отклонения от норм не всегда заметны. Например: они могут быть обнаружены либо в ходе аппаратной диагностики, либо при наблюдении за детьми, когда те общаются (ведь у них страдает звукопроизношение) либо выполняют сложные задания.

Из-за того что перечисленные отклонения существуют в комбинированных вариантах, это, конечно же, усложняет их диагностику и коррекцию. Однако родителям, опекунам ребятишек тут ни в коем случае нельзя сдаваться!

Что надо учитывать взрослым?

Благодаря современным методам патология успешно поддается коррекции. Ее процесс очень долгий, он должен быть непрерывным, поэтапным, основанным на персональном подходе к каждому.

Специалисты здесь при составлении индивидуальных программ учитывают:

• Степень тяжести патологии, ее осложнения.
• Особенности повреждения головного мозга.
• Возраст, этап, уровень психоречевого развития, мотивацию пациентов.
• Сохранные функции систем организма, благодаря которым возможна компенсация возникших недостатков.
• Ведущий вид деятельности, свойственный возрасту (у дошколят он игровой, у школьников — учебный).

Последний пункт не менее актуален, чем, например, медикаментозное лечение. Ведь, когда человек заинтересован в овладении новыми умениями, он с удовольствием занимается, тщательно выполняет задания, проявляет целеустремленность, терпение.

При этом тут приоритеты в помощи меняются с возрастом. Так, у малышей усилия должны быть сфокусированы на мобильности, когда же они становятся старше, то концентрируются на освоении коммуникативных умений, совершенствовании навыков самообслуживания, обучающих, трудовых компетенций.

Из чего состоит работа профессионалов?

Реабилитация является основным методом борьбы с недугом и возможностью успешной социализации особенных детей в обществе.

В каждом клиническом случае комплекс принимаемых мер должен состоять из:

• стимулирования функций организма;
• нормализации мышечного тонуса, то есть уменьшение либо повышение его;
• разработки мелкой моторики;
• комплексной психокоррекции;
• создания условий для освоения новых компетенций;
• силовых тренировок.

Одна из главных целей последних и состоит в обучении ребятишек, обладающих ограниченными возможностями, передвигаться без посторонней помощи либо с минимальной поддержкой.

Для чего нужны специализированные группы?

Двигательные нарушения при ДЦП эффективнее поддаются лечению, когда осуществляется ранняя физическая реабилитация. Если же патология находится в запущенном состоянии, то по мере взросления ребятишек оказывать им результативную помощь становится значительно сложнее. Именно потому тут терапию, профилактику возможных осложнений необходимо осуществлять с первых же лет жизни малышей, у которых обнаружено заболевание.

Что же касается дальнейшего обучения девчонок и мальчишек, у кого поставлен диагноз «детский церебральный паралич», то здесь процесс поддержки, воспитания несовершеннолетних лучше практиковать в группах. Причина этого проста: групповой формат повышает качество социализации и эффективность восстановления мозговой, физической активности, лучше мотивирует к деятельности и освоению нового.

О важности и пользе игр

Они очень важны для физического развития представителей подрастающего поколения вне зависимости от уровня их здоровья. Мы активно используем игры во время занятий с маленькими пациентами. Следует отметить, что игровая деятельность не менее важна, чем лекарства и процедуры. Она способствует формированию правильных движений, позитивно влияет на физическое, эмоциональное, умственное развитие несовершеннолетних, улучшает состояние мелкой моторики и сенсорных систем, развивает внимание, память, мышление, воображение, эмоциональную сферу. При этом необходимо учитывать, что успешность реабилитационных мероприятий зависит от самых разных условий, в том числе и от того, занимаются или нет с ребенком дома его родители (усыновители, опекуны).

Вывод же здесь прост: двигательные нарушения при ДЦП, однозначно, поддаются исправлениям, если коррекцию начинать осуществлять своевременно. Надо быть изначально готовыми к тому, что это длительный процесс и его успех — результат командной работы взрослых, тесного взаимодействия персонала Областного центра реабилитации «Огонек» и родителей (усыновителей, опекунов) особенных детей.